مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با تشریح نقش این سازمان در اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع، از رایگان بودن چهار ویزیت نخست، کاهش سهم پرداختی بیماران در خدمات سرپایی و حذف هزینه بستری در مراکز دولتی برای مشمولان این طرح خبر داد.
به گزارش خبرنگار میلکان، مجید محمودی در نشست خبری تشریح برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع با اشاره به سابقه اجرای این برنامه در کشور اظهار کرد: هرچند اجرای سراسری طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع از سال ۱۴۰۴ آغاز شده است، اما این برنامه سابقهای بیش از ۲۱ سال دارد و از سال ۱۳۸۴ در روستاها و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت به اجرا درآمده و تاکنون نیز استمرار داشته است.
وی افزود: با آغاز مرحله جدید اجرای این برنامه، سازمان بیمه سلامت مسئولیتهای مهمی را برعهده دارد که مهمترین آن تضمین پوشش بیمه پایه برای تمامی شهروندان فاقد بیمه است.
پوشش بیمهای برای همه افراد فاقد بیمه
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با بیان اینکه همچنان تعداد محدودی از شهروندان فاقد پوشش بیمهای هستند، گفت: یکی از اهداف مهم اجرای پزشک خانواده، پوشش کامل بیمهای جمعیت کشور است و سازمان بیمه سلامت متعهد شده است هیچ فردی بدون بیمه پایه باقی نماند.
وی ادامه داد: عقد قرارداد با پزشکان، مراکز درمانی و مؤسسات ارائهدهنده خدمت در طرح پزشک خانواده، همچنین نظارت بر حسن اجرای برنامه با همکاری دانشگاه علوم پزشکی از دیگر وظایف سازمان بیمه سلامت در این طرح ملی است.
پرداخت سرانه در سطح اول و پرداخت مبتنی بر خدمت در سطوح تخصصی
محمودی با تشریح سازوکار مالی طرح گفت: در سطح اول خدمات، پرداختها به صورت سرانه انجام میشود و در سطوح دوم و سوم که شامل خدمات تخصصی و بیمارستانی است، پرداختها بر اساس خدمت ارائهشده خواهد بود.
وی تأکید کرد: سازمان بیمه سلامت متعهد است تأمین مالی این بخش را بدون هیچگونه وقفه یا کاستی انجام دهد تا روند اجرای طرح با مشکل مواجه نشود.
اجرای سراسری طرح تا شهریورماه
مدیرکل بیمه سلامت کرمانشاه با اشاره به زمانبندی اجرای برنامه پزشک خانواده در کشور اظهار کرد: این طرح در سه مرحله اجرا میشود و تا اوایل شهریورماه امسال تمامی استانهای کشور تحت پوشش نظام جدید پزشک خانواده و نظام ارجاع قرار خواهند گرفت.
وی افزود: مراحل اجرایی طرح در بازههای زمانی ۲۵ خرداد، ۲۵ تیر و ۲۵ مرداد پیشبینی شده و پس از آن، برنامه به صورت فراگیر در سراسر کشور عملیاتی خواهد شد.
چهار ویزیت رایگان و کاهش سهم پرداختی بیماران
محمودی از مهمترین مشوقهای پیشبینی شده برای مردم در این طرح خبر داد و گفت: افرادی که از مسیر پزشک خانواده و نظام ارجاع خدمات دریافت کنند، از مزایای ویژهای برخوردار خواهند شد.
وی افزود: چهار ویزیت نخست سرپایی برای بیمهشدگان در این طرح رایگان است و پس از آن نیز سهم پرداختی بیمار در خدمات سرپایی از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد کاهش مییابد.
مدیرکل بیمه سلامت کرمانشاه همچنین تصریح کرد: در بخش بستری، سهم پرداختی بیماران که در شرایط عادی حدود ۱۰ درصد است، برای افرادی که در چارچوب نظام ارجاع خدمات دریافت کنند، در مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی به صفر خواهد رسید.
شش ماه دوره آزمایشی و اختیاری برای مردم
وی با تأکید بر اینکه اجرای طرح در ماههای نخست همراه با اجبار نخواهد بود، گفت: برای تطبیق مردم با سازوکار جدید، یک دوره ششماهه آزمایشی در نظر گرفته شده است.
محمودی توضیح داد: در این مدت بیمهشدگان میتوانند همچنان از روش فعلی دریافت خدمات استفاده کنند یا به نظام پزشک خانواده و ارجاع متصل شوند و از مزایای آن بهرهمند شوند.
وی افزود: عملاً تا پایان سال ۱۴۰۵ امکان انتخاب میان دو شیوه وجود دارد و در ابتدای اجرای طرح هیچ اجباری برای پیوستن مردم به نظام جدید پیشبینی نشده است.
منابع مالی طرح تا پایان ۱۴۰۵ تضمین شده است
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه درباره تأمین منابع مالی اجرای برنامه نیز گفت: اعتبار مورد نیاز این طرح تا پایان سال ۱۴۰۵ به طور کامل پیشبینی و تضمین شده است.
وی خاطرنشان کرد: تداوم موفقیت برنامه در سالهای آینده مستلزم تأمین پایدار منابع مالی و انسانی است و انتظار میرود قانونگذاران نیز در تدوین بودجههای سالانه حمایت لازم را از این طرح ملی داشته باشند.
اصلاح نواقص در مسیر اجرا
محمودی با اشاره به گستردگی برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع اظهار کرد: طبیعی است که اجرای چنین طرح بزرگی در کنار مزایا، با برخی چالشها و نواقص اجرایی نیز همراه باشد، اما این مسائل در فرآیند اجرا شناسایی و برطرف خواهد شد.
وی ابراز امیدواری کرد که با همکاری دستگاههای اجرایی، دانشگاههای علوم پزشکی، سازمانهای بیمهگر و همراهی مردم، این طرح به نتایج مطلوب دست یابد و در سالهای آینده آثار مثبت آن در کاهش هزینههای درمان، افزایش دسترسی به خدمات سلامت و ارتقای عدالت درمانی برای مردم کشور ملموس شود.
