صدور پروانه برای پزشکان و مراکزدرمانی منوط به قرارداد با بیمه سلامت است

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در گفتگو با خبرنگار میلکان با تاکید بر اینکه تمام شرایط و فرایندهای درمانی در بیمارستان ها به صورت الکترونیکی انجام می‌شود گفت: در سال ۱۴۰۱ تعداد ۴ میلیون و ۷۲۴ هزارو۹۰۸ نسخه الکترونیک برای بیماران سرپایی و ۲۰۱هزارو ۶۴۰ پرونده الکترونیک بستری داشتیم که برای بیماران سرپایی مبلغ ۴ هزار و ۲۰۰ میلیارد ریال و ۵۹۰ میلیاردتومان برای پرونده های بستری در استان هزینه کردیم .
دکتر تحویلیان افزود: بانک اطلاعاتی وسیعی از شرایط و وضعیت بیماری بیمه شدگان تحت عنوان سامانه ” سپاس ” در دسترس می باشد که در این سامانه تمام اطلاعات سلامتی بیمه شدگان ثبت شده است.لذا ، همه پزشکان حتی آن هایی که با بیمه سلامت طرف قرارداد نمی‌باشند، با داشتن رمز ورود غیر طرف قرارداد امکان دسترسی به سوابق بیمار را دارند.
وی با اشاره به انجام غیرحضوری تمامی کارهای مربوط به بیمه سلامت گفت: افراد می توانند در سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران به نشانی : bimehsalamatiranian.ir تمام کارها شامل: تمدید و صدور بیمه، ثبت بیماری های صعب العلاج ، شکایات و… را انجام دهند.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه پرداخت کلیه مطالبات قرارداد شرکای بیمه سلامت (مراکزدرمانی) را تا پایان سال ۱۴۰۱ یکی از نقاط قوت بیمه سلامت عنوان کرد و افزود: پزشکان و مراکز درمانی موظفند در زمان صدور پروانه نسخه ای از قرارداد با بیمه سلامت را ارائه دهند. مراکز طرف قرارداد بابیمه سلامت، قطعاً باید بیمه شده ما را بپذیرند و اگر کسی از این موضوع استنکاف کند بیمه شده میتواند بلافاصله موارد را با سامانه شکایت مطرح نماید یا با تلفن ۱۶۶۶ تماس گرفته تا در اولین فرصت پیگیری لازم صورت گیرد.
مدیر کل بیمه سلامت استان کرمانشاه گفت: به واسطه شفافیتی که در اسناد مالی و پرداخت های بیمه سلامت وجود دارد، سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور به این سازمان اعتماد نموده و بودجه های خوبی برای پرداخت هزینه ای بیمه شدگان به این سازمان تخصیص داده است. در سال گذشته، علاوه بر ۵ هزار میلیارد تومان اعتبارات بیماری خاص و صعب العلاج، ۲ هزار میلیارد تومان تسهیلات با سود 4 درصد نیز به صندوق بیماری های خاص وصعب العلاج تخصیص یافت و به این افتخار رسیده ایم که به دلیل سعی و تلاش دوستان سقف اعتبارات اختصاص یافته به استان کرمانشاه در حوزه بیمه سلامت دراین صندوق برداشته شود؛ بنابراین، مردم هر تعداد سند با هر مبلغی که از ابتدای سال ۱۴۰۱ داشته باشند پس از تایید، راستی آزمایی و بررسی در کمیته ها پرداخت می شود.
دکتر تحویلیان افزود: در سال گذشته بیش از ۲۵۰۰ پرونده بیمار صعب العلاج بررسی شد و هزینه های آنها به مبلغ حدود ۱۳ میلیارد تومان در سرفصل ۵ درصد خارج از شمول، تصویب و برای پرداخت در سامانه های مالی بارگذاری گردید.
وی با اشاره به پرداخت بیش از ۱۰۰۰ میلیارد تومان برای درمان تمام بیماران استان به مراکز وموسسات درمانی طرف قرارداد، افزود:تعداد ۱۱ کمیته استانی برای بررسی پرونده افراد بیمارخاص وصعب العلاج تشکیل شده و برای نهایی سازی و تصویب پایانی ۴ کارگروه استانی با حضور رئیس دانشگاه علوم پزشکی، مدیرکل امور اجتماعی _ فرهنگی استانداری، مدیرکل های سازمان های بیمه گر، معاونین غذا و دارو و درمان و اداره بازرسی و رسیدگی به شکایات دانشگاه علوم پزشکی تشکیل داده‌ایم که در مجموع هشت و نیم میلیارد از ۱۳ میلیارد تاکنون از طریق سامانه مربوطه به حساب افراد واریز شده و مابقی نیز در آستانه ی واریزی است.
وی از پرداخت تسهیلات به ۲۲۰۰ نفر از بیماران خاص و صعب العلاج خبر داد و گفت: تسهیلات به مبلغ ۵۰ میلیون تومان هم اکنون در حال پرداخت است که در تقسیم کاری پذیرش بیماران به عهده معاونت درمان می باشد.